El cáncer de próstata es una de las principales causas de mortalidad masculina en el mundo y se convierte en un desafío clínico relevante cuando alcanza la fase metastásica resistente a la castración (cuando las terapias hormonales estándar dejan de ser eficaces). En Brasil, el Instituto Nacional del Cáncer (INCA) estima que, entre 2026 y 2028, habrá más de 77.000 nuevos casos de cáncer de próstata por año.
Tradicionalmente, las terapias con el radiofármaco Lutecio-177-PSMA-617 se han reservado como último recurso para las etapas finales de la enfermedad —después de cirugía, quimioterapia y radioterapia—. Sin embargo, en el comentario editorial (Insights from PSMAfore: impact on health-related quality of life) liderado por investigadores del CEPID CancerThera, del Grupo SOnHe/Hospital Vera Cruz y del Grupo MND, los autores destacan un cambio prometedor: la anticipación del uso de esta terapia para evitar, por ejemplo, los efectos adversos de la quimioterapia.
Qué es la terapia con Lutecio-177-PSMA-617
Este enfoque utiliza un radiofármaco, es decir, un medicamento radiactivo diseñado para actuar de forma dirigida, buscando y uniéndose específicamente a las células tumorales. En la terapia con Lutecio-177-PSMA-617, los objetivos son las células tumorales que expresan el Antígeno de Membrana Específico de Próstata (PSMA), una proteína con alta presencia en las lesiones del cáncer de próstata.
Una vez que encuentra el objetivo, el radiofármaco libera radiación de manera altamente localizada, afectando las células del tejido enfermo, lo que reduce la actividad tumoral, destruye los tumores y disminuye la inflamación y el dolor del paciente. La gran ventaja de este radiofármaco es que, al centrarse específicamente en las células con PSMA, preserva los tejidos sanos circundantes de la exposición radiactiva excesiva, ofreciendo un tratamiento eficaz con menor impacto y toxicidad que las terapias sistémicas tradicionales, como la quimioterapia.
El momento adecuado para tratar
La Dra. Elba Etchebehere, médica nuclear, directora administrativa del Grupo MND, profesora de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Estatal de Campinas, investigadora principal en CancerThera y una de las autoras del comentario editorial, explica la relevancia de este cambio de paradigma en la práctica clínica. La propuesta es utilizar Lutecio-177-PSMA-617 poco después de la progresión del cáncer de próstata tras la primera terapia hormonal, antes de que el paciente necesite quimioterápicos agresivos como los taxanos (incluidos docetaxel y cabazitaxel).
Etchebehere subraya el objetivo principal de la estrategia terapéutica: “ofrecer una opción eficaz antes de que la enfermedad esté muy avanzada y antes de la necesidad de una quimioterapia más agresiva”. Según ella, la anticipación se refleja directamente en la rutina del paciente, proporcionando “más tiempo de independencia y funcionalidad en sus actividades diarias”, como conducir, trabajar, salir de casa y compartir momentos en familia, además de retrasar la aparición de complicaciones graves.
El valor del tiempo vivido con dignidad
Los datos de seguridad del estudio clínico PSMAfore analizados en el comentario editorial muestran que el tratamiento con el radiofármaco retrasó el deterioro de la calidad de vida y el empeoramiento del dolor en aproximadamente tres a cuatro meses en comparación con los pacientes que solo cambiaron la terapia hormonal.
En la práctica oncológica, los meses representan una ganancia inconmensurable. Caroline Torricelli, MSc, biomédica, doctoranda en la FCM/Unicamp, becaria vinculada a CancerThera y primera autora del artículo, afirma que este período significa “más tiempo sin dolor o con dolor controlado, permitiendo dormir mejor, moverse y realizar actividades simples”.
El enfoque cambia de contar días a valorar la rutina preservada: “Para muchos pacientes, no es solo tiempo extra, sino tiempo con menos síntomas, mayor dignidad y más funcionalidad. Entonces, el punto principal no es la duración, sino cómo se vive ese tiempo”, afirma.
Protección ósea y alivio del dolor
Uno de los mayores sufrimientos para los pacientes con tumores de próstata avanzados son las metástasis óseas, que causan dolor intenso y riesgo de fracturas. El estudio comentado por los investigadores de CancerThera demostró que el uso precoz del radiofármaco redujo de forma significativa los eventos esqueléticos, las cirugías ortopédicas y la necesidad de radioterapia paliativa.
Pero ¿cómo funciona esta terapia con Lutecio-177-PSMA-617 en los huesos? Torricelli explica que el radiofármaco “lleva la radiación directamente a las células cancerosas que expresan PSMA, proteína también presente en otros tejidos del cuerpo, pero altamente expresada en las lesiones óseas del cáncer de próstata metastásico”.
En estas metástasis, se reduce la actividad tumoral responsable de la inflamación, el dolor y la fragilidad ósea, con menor impacto sobre los tejidos sanos circundantes en comparación con los tratamientos sistémicos tradicionales. “Con un mejor control de las lesiones, hay menor compresión de estructuras nerviosas y menor estímulo inflamatorio, lo que contribuye al alivio del dolor, la preservación de la movilidad, la reducción del riesgo de fracturas y la menor necesidad de otras terapias paliativas”, añade Etchebehere.
Una alternativa más suave a la quimioterapia
La quimioterapia sistémica (con docetaxel o cabazitaxel), aunque eficaz, suele ser el mayor temor de los pacientes debido a toxicidades como disminución de la inmunidad, náuseas, caída del cabello y fatiga extrema. En cambio, Lutecio-177-PSMA-617 ofrece un perfil de seguridad mucho más favorable.
“En el tratamiento con Lutecio-177-PSMA-617, los pacientes reportan una rutina más preservada, con menor impacto en las actividades diarias”, afirma Etchebehere. Los efectos secundarios más comunes suelen limitarse a fatiga leve o moderada y a alteraciones de laboratorio que los médicos pueden manejar con facilidad. Además, la comodidad es mayor: las aplicaciones se realizan en ciclos espaciados, permitiendo que el cuerpo del paciente se recupere entre dosis.
“Como cualquier terapia oncológica, esta basada en radiofármacos no está exenta de riesgos, pero para pacientes seleccionados, la experiencia puede ser menos desgastante, contribuyendo a una mejor calidad de vida durante el tratamiento”, destaca la médica nuclear, quien, además de Torricelli, contó con la coautoría de la Dra. Natália Tobar, biomédica en el Servicio de Medicina Nuclear del Hospital de Clínicas de la Unicamp, y del Dr. André Sasse, oncólogo en el Grupo SOnhe/Hospital Vera Cruz.
SAIBA MÁS | ¿Qué es un comentario editorial?
En el ámbito científico, un comentario editorial es un artículo elaborado por especialistas para analizar, interpretar y discutir las implicaciones prácticas y clínicas de una investigación reciente de gran relevancia. En lugar de presentar una nueva investigación desde cero, los autores del comentario examinan los datos de un estudio recién publicado para poner sus hallazgos en perspectiva, destacar fortalezas y limitaciones, y orientar a la comunidad médica.
Un ejemplo de este género textual es el artículo Insights from PSMAfore: impact on health-related quality of life, que es objeto de esta nota. El estudio comentado por los autores fue el ensayo clínico de fase 3 denominado PSMAfore —específicamente, una publicación de 2025 liderada por el investigador Fizazi y colaboradores en Lancet Oncology: Health-related quality of life, pain, and symptomatic skeletal events with [177Lu]Lu-PSMA-617 in patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): an open-label, randomised, phase 3 trial.
En el comentario editorial en cuestión, los autores no solo resumieron lo que descubrió el ensayo PSMAfore, sino que también interpretaron activamente los datos para destacar que el uso precoz del radiofármaco Lutecio-177-PSMA-617 (antes de la quimioterapia) retrasó el deterioro de la calidad de vida y el empeoramiento del dolor óseo en aproximadamente 3 a 4 meses. Utilizaron el comentario para mostrar a la comunidad médica que este cambio en la estrategia terapéutica representa una ganancia real en la rutina, la funcionalidad y la dignidad del paciente con cáncer de próstata avanzado.
Texto: Romulo Santana Osthues
